El manejo de la diabetes tipo 2 a menudo requiere más de un medicamento, ya que la hiperglucemia se desarrolla a través de varias vías biológicas. Combinar medicamentos con mecanismos complementarios puede mejorar el control del azúcar en la sangre mientras se reduce el número de tabletas que necesitas tomar cada día. Synjardy es un ejemplo de un medicamento combinado que ayuda a muchas personas a controlar mejor la glucosa y también proporciona importantes beneficios cardiovasculares y renales en pacientes adecuados.
¿Qué es el medicamento Synjardy?
Synjardy es un medicamento utilizado para tratar la diabetes mellitus tipo 2 en adultos. Este medicamento combina dos ingredientes activos:
- Empagliflozina (un inhibidor de SGLT2)
- Metformina clorhidrato (una biguanida).
Dependiendo de la condición médica del paciente, los medicamentos que contienen empagliflozina también pueden ayudar a:
- Reducir el riesgo de muerte cardiovascular en adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
- Reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
- Retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes adecuados.
Debido a que Synjardy combina dos medicamentos para la diabetes, puede reducir el nivel de HbA1c más que un solo medicamento.
¿Cómo funciona el medicamento Synjardy?
Synjardy mejora el azúcar en la sangre a través de dos mecanismos diferentes.
La empagliflozina bloquea la proteína cotransportadora de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en los riñones. Normalmente, los riñones reabsorben la mayor parte de la glucosa filtrada de nuevo al torrente sanguíneo. Bloquear las proteínas SGLT2 permite que el exceso de glucosa salga del cuerpo en la orina, lo que disminuye los niveles de azúcar en la sangre. Este mecanismo también provoca una pérdida leve de líquidos y una reducción modesta de peso en muchos pacientes.
La metformina, por su parte, actúa principalmente en el hígado reduciendo la producción de glucosa. Este medicamento también mejora la sensibilidad a la insulina en los músculos y disminuye la absorción intestinal de glucosa. A diferencia de muchos medicamentos para la diabetes, la metformina rara vez causa hipoglucemia cuando se usa sola.
Esta combinación aborda múltiples causas de la glucosa elevada en sangre, produciendo un mejor control glucémico en general.
Efectos secundarios del medicamento Synjardy
Los efectos secundarios de Synjardy son:
- Náuseas
- Vómitos
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Pérdida de apetito
- Aumento de la micción
- Micción frecuente durante la noche
- Aumento de la sed
- Infecciones por hongos genitales
- Infecciones del tracto urinario
- Dolor de cabeza
- Hipotensión
- mareo
- Deshidratación
- Pérdida de peso
- Deficiencia de vitamina B12 si el medicamento se usa a largo plazo
- Bajo nivel de azúcar en sangre (principalmente cuando Synjardy se combina con insulina o medicamentos sulfonilureas)
- Cambios en la función renal
- Gangrena de Fournier (rara)
- Cetoacidosis diabética (rara)
- Acidosis láctica (muy rara, pero potencialmente mortal)
- Reacciones alérgicas severas (raras).
A continuación, explicamos los efectos secundarios y te orientamos sobre cómo evitarlos o reducirlos.
1. Efectos secundarios digestivos
Los efectos secundarios digestivos ocurren con frecuencia debido al componente de metformina. Alrededor del 22% de las personas que toman el medicamento Synjardy experimentan diarrea, el 17% experimentan náuseas, y alrededor del 10% experimentan vómitos, malestar abdominal o pérdida de apetito.
Estos síntomas desaparecerán después de 1–2 semanas.
La metformina aumenta la utilización de glucosa en las células intestinales, altera el metabolismo de los ácidos biliares, afecta a las hormonas intestinales como el GLP-1 y cambia el microbioma intestinal. Estos efectos biológicos pueden irritar temporalmente el tracto digestivo, especialmente después de que comienza el tratamiento o tras un aumento de dosis.
Puedes reducir los efectos secundarios digestivos:
- Tomando el medicamento Synjardy con las comidas
- Tragando las tabletas enteras
- Aumentando la dosis gradualmente si tu médico recomienda incrementar la dosis
- Evitar comidas copiosas que contengan excesivas grasas
- Bebiendo suficientes líquidos.
Si vomitas frecuentemente o tienes diarrea persistente, contacta a tu médico, ya que la deshidratación aumenta el riesgo de complicaciones graves.
2. Aumento de la micción
Debido a que la empagliflozina elimina la glucosa a través de la orina, muchos usuarios del medicamento orinarán más frecuentemente.
La glucosa que permanece en la orina atrae agua a través de la ósmosis. Como resultado, los riñones producirán más orina a lo largo del día.
Deberías beber suficiente agua para reemplazar las pérdidas de líquidos, no consumir en exceso cafeína y tomar el medicamento a la misma hora todos los días.
3. Deshidratación e hipotensión
Este efecto secundario ocurre en aproximadamente el 1–3% de las personas que toman el medicamento Synjardy, especialmente en adultos mayores, personas que toman medicamentos diuréticos, personas con enfermedad renal o personas con baja presión arterial.
El aumento de la micción inducido por la glucosa elimina tanto agua como sodio del cuerpo. La pérdida excesiva de líquidos puede reducir el volumen sanguíneo y la presión arterial.
Para prevenir este efecto secundario, deberías beber suficientes líquidos, especialmente en climas calurosos.
4. Infección por hongos genitales
La infección fúngica genital es uno de los efectos secundarios más comunes de la empagliflozina.
Aproximadamente el 7% de las mujeres y el 2% de los hombres que toman el medicamento Synjardy experimentan infección por hongos genitales.
El exceso de glucosa en la orina crea un ambiente propicio para que las especies de hongos Candida crezcan alrededor de la zona genital.
Puedes prevenir este efecto secundario:
- Manteniendo buena higiene genital
- Manteniendo el área genital seca
- Cambiando pronto de ropa húmeda
- Manejando eficazmente la glucosa en sangre.
La mayoría de los casos de infección por hongos genitales responden bien a los medicamentos antifúngicos estándar.
5. Infección del tracto urinario
Los ensayos clínicos han reportado infecciones del tracto urinario en aproximadamente el 7–10% de las personas que toman medicamentos que contienen empagliflozina.
La mayoría de los casos de infección son leves, aunque se han producido algunos casos de infección renal severa.
Razón: La concentración elevada de glucosa en la orina promueve el crecimiento bacteriano dentro del tracto urinario.
Para prevenir infecciones, deberías:
- Bebiendo suficiente agua
- Vaciando la vejiga regularmente
- Practicando buena higiene personal.
Busca atención médica de inmediato si sientes ardor al orinar, tienes fiebre, dolor en los flancos o notas sangre en la orina.
6. Bajo nivel de azúcar en sangre
El medicamento Synjardy por sí solo rara vez causa hipoglucemia. Pero cuando este medicamento se combina con insulina o medicamentos sulfonilureas, la hipoglucemia se vuelve mucho más común.
Deberías monitorear la glucosa en sangre regularmente, cargar una fuente de carbohidratos de acción rápida, comer comidas de manera consistente y discutir ajustes de dosis de insulina o sulfonilureas con tu médico.
7. Deficiencia de vitamina B12
La terapia a largo plazo con metformina puede reducir los niveles de vitamina B12.
La metformina reduce la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado debido a que interfiere con la captación del calcio dependiente de la vitamina.
Para prevenir este efecto secundario, deberías hacerte chequeos periódicos de los niveles de vitamina B12 cuando tomes el medicamento Synjardy a largo plazo. Si experimentas entumecimiento, sensación de hormigueo o fatiga inexplicada, informa a tu médico. Toma un suplemento de vitamina B12 si tu médico recomienda suplementación.
8. Cambios en la función renal
La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) puede disminuir ligeramente y temporalmente poco después de que comienzas a tomar el medicamento Synjardy.
Las lesiones renales graves son raras, pero son más probables en personas que se deshidratan o que ya tienen un deterioro renal significativo.
La empagliflozina cambia la presión dentro de las unidades de filtración del riñón, mientras que la deshidratación puede reducir aún más el flujo sanguíneo renal. La acumulación de metformina también se vuelve más probable cuando la función renal disminuye sustancialmente.
9. Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética asociada a medicamentos inhibidores de SGLT2 es rara, ocurriendo aproximadamente en el 0.05% de los usuarios de medicamentos por año. Sin embargo, esta condición requiere tratamiento de emergencia.
La empagliflozina aumenta la excreción de glucosa urinaria, disminuyendo los requisitos de insulina, mientras que aumenta los niveles de glucagón. Bajo ciertas condiciones, como el ayuno, cirugía, enfermedades graves o reducción de dosis de insulina, el cuerpo puede comenzar a producir excesivas cetonas a pesar de tener solo mildly elevadas los niveles de glucosa en sangre.
10. Acidosis láctica
La acidosis láctica causada por metformina es extremadamente rara, con una incidencia estimada de 3–10 casos por cada 100,000 usuarios de medicamentos por año. Sin embargo, esta condición lleva un alto índice de mortalidad si el tratamiento se retrasa.
La metformina puede acumularse cuando la función renal se ve gravemente afectada o cuando la entrega de oxígeno a los tejidos disminuye debido a enfermedades graves, choque o insuficiencia cardíaca avanzada. El exceso de metformina reduce el metabolismo normal de lactato, permitiendo que se acumule ácido láctico.
11. Gangrena de Fournier
La gangrena de Fournier es un efecto secundario extremadamente raro del medicamento Synjardy.
La orina rica en glucosa puede promover el crecimiento bacteriano en algunas personas. La infección puede propagarse rápidamente en los tejidos que rodean las áreas genitales y perineales.
¿Quién no debería usar el medicamento Synjardy? ¿Cuáles son los medicamentos alternativos?
El medicamento Synjardy no debería ser utilizado por estas personas:
- Personas con diabetes tipo 1, ya que el riesgo de cetoacidosis diabética aumenta sustancialmente.
- Personas con deterioro renal severo o personas en diálisis, debido a la acumulación de metformina y a la reducción de la efectividad de empagliflozina que son preocupaciones importantes.
- Personas con acidosis metabólica, incluida cetoacidosis diabética.
- Personas con reacciones alérgicas graves previas a empagliflozina, metformina o cualquier ingrediente de Synjardy.
- Personas que experimentan deshidratación severa hasta que esta haya sido corregida.
- Personas con condiciones agudas que reducen marcadamente la función renal, como infecciones severas, choque o deshidratación importante, hasta que ocurra la recuperación.
Tu médico también puede recomendar que suspendas temporalmente el uso del medicamento Synjardy antes de una cirugía mayor o ciertos procedimientos que utilizan medios de contraste yodados, dependiendo de tu función renal y salud en general.
Medicamentos alternativos
Los medicamentos alternativos para la diabetes dependen de tu historial médico y de la razón por la cual Synjardy no puede ser utilizado.
| Situación | Medicamentos alternativos | Razón |
| Deterioro renal severo | Medicamentos inhibidores de DPP-4 como linagliptina, o insulina | La linagliptina no requiere ajustes de dosis por deterioro renal, mientras que la insulina es efectiva sin importar la función renal. |
| Intolerancia a la metformina | Empagliflozina sola, medicamentos agonistas del receptor GLP-1, medicamentos inhibidores de DPP-4, o otros medicamentos adecuados | Estos medicamentos evitan los efectos digestivos relacionados con la metformina y el riesgo de acidosis láctica. |
| Infecciones genitales recurrentes | Metformina sola, medicamentos agonistas del receptor GLP-1, medicamentos inhibidores de DPP-4, o otros medicamentos no SGLT2 | Estos medicamentos no aumentan la glucosa urinaria en la misma medida que Synjardy. |
| Diabetes tipo 1 | Terapia con insulina | La insulina sigue siendo el tratamiento estándar porque Synjardy aumenta el riesgo de cetoacidosis en pacientes con diabetes tipo 1. |
| Acidosis láctica previa | Medicamentos no metformina seleccionados según las necesidades individuales | Evitar la metformina reduce el riesgo de acidosis láctica recurrente asociada a metformina. |
El medicamento alternativo más apropiado depende de tu objetivo de glucosa en sangre, función renal, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca, peso corporal, consideraciones de costo y otras condiciones médicas. Tu médico determinará el medicamento alternativo más seguro para tu situación.