La metoclopramida (Primperan) es un medicamento recetado que se ha utilizado durante décadas para tratar náuseas, vómitos y ciertos trastornos digestivos. Los médicos a menudo prescriben metoclopramida después de una cirugía, durante ataques de migraña o para tratar náuseas causadas por medicamentos como la quimioterapia. La metoclopramida también ayuda a aliviar los síntomas de vaciamiento gástrico retrasado (gastroparesia), particularmente en personas con diabetes. Cuando se usa de manera adecuada y por un período limitado, la metoclopramida es un medicamento eficaz que mejora el vaciamiento del estómago y reduce las náuseas.
El medicamento metoclopramida también se comercializa bajo nombres comerciales como Primperan, Reglan, Gimoti o Maxolon.
La metoclopramida pertenece a un grupo de medicamentos llamados antagonistas de los receptores de dopamina. Este medicamento está disponible en tabletas, soluciones orales, tabletas efervescentes y en inyecciones.
Mecanismo de acción de la metoclopramida (Primperan)
La metoclopramida bloquea principalmente los receptores D2 de dopamina tanto en el cerebro como en el tracto gastrointestinal.
Varios mecanismos contribuyen a sus efectos terapéuticos:
- Bloquear los receptores de dopamina en la zona de activación quimiorreceptora del cerebro reduce las náuseas y los vómitos.
- Bloquear los receptores de dopamina en el tracto digestivo aumenta la liberación de acetilcolina. Un aumento de acetilcolina fortalece las contracciones de los músculos del estómago. Contracciones estomacales más fuertes aceleran el vaciamiento gástrico.
- Un mayor tono del esfínter esofágico inferior reduce el reflujo ácido en algunas personas.
Desafortunadamente, los receptores de dopamina también ayudan a regular el movimiento normal, el estado de ánimo, la secreción hormonal y la atención. El bloqueo de dopamina fuera del tracto digestivo es la razón de muchos efectos adversos asociados con la metoclopramida.
Efectos secundarios de la metoclopramida (Primperan)
Los efectos secundarios de la metoclopramida (Primperan) son:
- Somnolencia
- Fatiga
- Debilidad
- Mareos
- Agitación (acatisia)
- Dolor de cabeza
- Diarrea
- Náuseas
- Boca seca
- Insomnio
- Ansiedad
- Depresión
- Reacciones distónicas agudas
- Parkinsonismo
- Dificultad persistente de movimientos (discinesia tardía)
- Niveles elevados de prolactina (hiperprolactinemia)
- Aumento de senos
- Producción de leche no relacionada con la lactancia (galactorrea)
- Irregularidades menstruales
- Disfunción sexual
- Confusión
- Alucinaciones
- Convulsiones (raras)
- Síndrome neuroléptico maligno (muy raro pero amenazante para la vida)
- Cambios en la presión arterial
- Frecuencia cardíaca lenta o ritmo cardíaco anormal (raro)
- Reacciones alérgicas.
A continuación, explicamos los efectos secundarios y te guiamos sobre cómo evitarlos o reducirlos.
1. Somnolencia y fatiga
La somnolencia es el efecto adverso más común del medicamento metoclopramida (Primperan).
La dopamina juega un papel importante en el mantenimiento de la vigilia y la atención. Cuando la metoclopramida bloquea los receptores de dopamina en el sistema nervioso central, la actividad cerebral que promueve la alerta se vuelve menos activa. Algunas personas también experimentan sedación leve porque la metoclopramida influye indirectamente en otros sistemas de neurotransmisores.
Alrededor del 15% de las personas que toman metoclopramida sienten somnolencia; aproximadamente el 8% siente fatiga y debilidad.
2. Mareos
Algunas personas sienten mareos después de tomar el medicamento metoclopramida (Primperan).
Las razones pueden ser sedación leve, cambios en la presión arterial y efectos en las vías cerebrales que coordinan el equilibrio.
3. Agitación (acatisia)
El bloqueo de los receptores de dopamina dentro de los ganglios basales interfiere con la regulación normal del movimiento. El resultado es un impulso por moverse.
La acatisia ocurre en aproximadamente el 15% de las personas que reciben metoclopramida intravenosa, especialmente cuando este medicamento se administra rápidamente. La metoclopramida en forma oral causa acatisia con menos frecuencia.
4. Reacciones distónicas agudas
Las reacciones distónicas agudas se manifiestan como espasmos musculares repentinos en el cuello, mandíbula, ojos, rostro o espalda.
La dopamina normalmente equilibra la actividad de la acetilcolina en los centros de movimiento del cerebro. El bloqueo de dopamina crea una actividad colinérgica excesiva, lo que lleva a contracciones musculares involuntarias.
Este efecto secundario es raro.
5. Parkinsonismo
La metoclopramida puede producir síntomas que se asemejan a la enfermedad de Parkinson.
La deficiencia de dopamina dentro de los ganglios basales afecta el movimiento suave, causando temblores, rigidez muscular, movimiento lento y problemas de equilibrio.
El parkinsonismo inducido por medicamentos ocurre en aproximadamente el 3% de los usuarios, particularmente en ancianos y personas que toman el medicamento durante un período prolongado.
6. Discinesia tardía
La discinesia tardía es la complicación neurológica más grave a largo plazo asociada con la metoclopramida (Primperan).
El bloqueo prolongado de los receptores de dopamina causa que las células cerebrales se vuelvan cada vez más sensibles a la dopamina. El desequilibrio resultante eventualmente produce movimientos involuntarios repetitivos, especialmente en la boca, lengua, labios y cara.
Este efecto secundario es raro.
7. Diarrea
La diarrea es otro efecto adverso gastrointestinal común, que ocurre en aproximadamente el 6% de los usuarios del medicamento.
La metoclopramida estimula el movimiento intestinal. Un tránsito más rápido a través de los intestinos deja menos tiempo para la absorción de agua, produciendo heces sueltas.
8. Dolor de cabeza
Alrededor del 5% de las personas que toman metoclopramida (Primperan) experimentan dolor de cabeza.
Los cambios en la señalización de dopamina y las alteraciones en la regulación de los vasos sanguíneos dentro del cerebro pueden contribuir a causar dolor de cabeza.
Debes beber suficiente agua y dormir lo suficiente. Si los dolores de cabeza se vuelven molestos, consulta a tu médico si puedes tomar un medicamento analgésico.
9. Depresión y cambios en el estado de ánimo
Algunos pacientes experimentan estado de ánimo depresivo, ansiedad o cambios emocionales.
La dopamina contribuye a la motivación, el placer y la regulación emocional. El bloqueo de dopamina puede empeorar el estado de ánimo.
Este efecto secundario es raro.
10. Niveles elevados de prolactina
La metoclopramida aumenta frecuentemente la secreción de prolactina.
La dopamina normalmente suprime la liberación de prolactina de la glándula pituitaria. El bloqueo de dopamina elimina esta inhibición, permitiendo que los niveles de prolactina aumenten.
Si notas síntomas como aumento de senos, secreción del pezón, cambios menstruales o disfunción sexual, infórmaselo a tu médico.
Los usuarios de medicamentos a largo plazo pueden requerir evaluación hormonal si desarrollan síntomas.
11. Síndrome neuroléptico maligno
El síndrome neuroléptico maligno es una emergencia médica extremadamente rara.
El bloqueo profundo de dopamina interfiere con la regulación de la temperatura y el control muscular.
Este síndrome es muy raro.
¿Quiénes no deberían tomar metoclopramida (Primperan)? ¿Cuáles son los medicamentos alternativos?
Se debe evitar la metoclopramida o usarla solo con extrema precaución en varios grupos.
1. Personas con antecedentes de discinesia tardía
Un bloqueo adicional de dopamina puede empeorar permanentemente los movimientos anormales.
Para estas personas, los medicamentos alternativos pueden ser ondansetron u otros medicamentos antagonistas de los receptores de serotonina (5-HT3) utilizados para tratar náuseas, ya que estos medicamentos no bloquean los receptores de dopamina.
2. Personas con enfermedad de Parkinson
La metoclopramida puede empeorar significativamente los síntomas de Parkinson al disminuir aún más la actividad de la dopamina.
Para estas personas, a menudo se selecciona la domperidona porque este medicamento tiene una penetración en el cerebro mucho menor. El medicamento ondansetron también puede ser apropiado para ciertas indicaciones.
3. Personas con epilepsia
La metoclopramida puede disminuir el umbral de convulsiones.
Medicamentos alternativos: Se pueden seleccionar ondansetron u otros medicamentos antieméticos que tengan menos efecto sobre el riesgo de convulsiones, dependiendo de la situación clínica.
4. Personas con sangrado gastrointestinal, obstrucción o perforación
Estimular el movimiento intestinal puede empeorar estas emergencias médicas.
5. Personas con feocromocitoma
La metoclopramida puede desencadenar la liberación peligrosa de catecolaminas, llevando a una hipertensión severa.
Medicamentos alternativos: Generalmente se seleccionan medicamentos antieméticos sin este riesgo, como el ondansetron.
6. Personas con reacciones severas previas a la metoclopramida
Las personas que han experimentado distonía, síndrome neuroléptico maligno o reacciones alérgicas severas deben evitar la exposición a la metoclopramida.