La osteoporosis debilita silenciosamente los huesos hasta que una caída o un movimiento cotidiano provoca una fractura. Para las personas con osteoporosis severa o un riesgo particularmente alto de fractura, reconstruir el hueso es tan importante como ralentizar la pérdida ósea. El teriparatide (nombre comercial: Forsteo) es uno de los medicamentos que puede lograr ese objetivo al estimular la formación de nuevo hueso. Sin embargo, como el teriparatide también afecta el metabolismo del calcio, este medicamento puede producir varios efectos no deseados que van desde mareos temporales hasta niveles elevados de calcio en sangre.
¿Qué es el teriparatide (Forsteo)?
El teriparatide es una versión sintética de los primeros 34 aminoácidos de la hormona paratiroidea humana (PTH). Pertenece a la clase de medicamentos anabólicos (formadores de hueso).
El teriparatide (Forsteo) se prescribe para personas con osteoporosis que tienen un riesgo alto o muy alto de fractura, incluyendo mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, hombres con osteoporosis primaria o hipogonadal, y hombres y mujeres con osteoporosis asociada a tratamiento sistémico prolongado con glucocorticoides.
El teriparatide es altamente efectivo para reducir fracturas osteoporóticas, particularmente las fracturas vertebrales (de la columna). En un importante ensayo clínico, este medicamento redujo el riesgo de nuevas fracturas vertebrales en aproximadamente un 65% y las fracturas no vertebrales en aproximadamente un 62% en comparación con placebo. Sin embargo, el teriparatide no ha demostrado reducir significativamente las fracturas de cadera.
El medicamento teriparatide (Forsteo) se inyecta normalmente bajo la piel una vez al día, a una dosis de 20 microgramos. El tratamiento generalmente se limita a dos años a lo largo de la vida de una persona.
¿Cómo funciona el medicamento teriparatide (Forsteo)?
El teriparatide activa un receptor llamado el receptor PTH1 en las células óseas. El factor importante es con qué frecuencia se administra el medicamento. Cuando el teriparatide se aplica en dosis cortas e intermitentes, estimula la actividad de los osteoblastos y produce un aumento neto en la formación de hueso.
Los osteoblastos son células responsables de construir nuevo hueso. Las dosis diarias repetidas de teriparatide aumentan la actividad de los osteoblastos, la formación de hueso y la densidad mineral ósea. El teriparatide también afecta el manejo del calcio al aumentar la disponibilidad de calcio intestinal de manera indirecta a través del metabolismo de la vitamina D y reducir la pérdida de calcio urinario.
Efectos secundarios del medicamento teriparatide (Forsteo)
Los efectos secundarios del teriparatide (Forsteo) incluyen:
- Dolor, incluyendo dolor en brazos o piernas
- Dolor articular
- Náuseas
- Mareos
- Dolor de cabeza
- Calambres en las piernas
- Sentirse débil o fatigado
- Hipercalcemia transitoria
- Aumento de calcio urinario
- Aumento de ácido úrico
- Hipotensión ortostática
- Desmayo o síncope
- Síntomas gastrointestinales como estreñimiento, diarrea, dispepsia y vómitos
- Reacciones en el sitio de inyección
- Empeoramiento de cálculos renales en personas susceptibles
- Reacciones de hipersensibilidad (raras)
- Interacción potencial con digoxina debido a aumentos transitorios en el calcio en sangre.
A continuación, explicamos los efectos secundarios y te guiamos sobre cómo evitarlos o reducirlos.
1. Dolor y dolor articular
El dolor es el efecto adverso más reportado del teriparatide, ocurriendo en un 10-20% de las personas que toman este medicamento.
Los investigadores no comprenden claramente el mecanismo biológico detrás del dolor generalizado o la artralgia. El dolor puede reflejar cambios en el remodelado óseo, la actividad muscular o la osteoporosis subyacente más que un efecto tóxico directo del teriparatide.
Puedes reducir la incomodidad o el dolor utilizando la dosis prescrita en lugar de tomar dosis adicionales, manteniendo una actividad física adecuada. Si el dolor se vuelve persistente o severo, informa a tu médico. Este determinará si el dolor está relacionado con el medicamento o representa una nueva fractura o algún otro problema musculoesquelético.
2. Náuseas
Las náuseas son una reacción gastrointestinal común, que ocurre en aproximadamente un 9% de las personas que toman el medicamento Forsteo (teriparatide).
El teriparatide puede influir en el metabolismo del calcio y en las respuestas autónomas, y esos efectos pueden contribuir a causar náuseas.
Puedes reducir las náuseas bebiendo suficiente agua y comiendo comidas pequeñas y regulares. Si las náuseas se vuelven persistentes, provocan vómitos o interfieren con la nutrición y la hidratación, contacta a tu médico en lugar de detener el tratamiento por tu cuenta.
3. Mareos y dolor de cabeza
Alrededor del 7% de las personas que toman el medicamento teriparatide experimentan mareos o dolor de cabeza.
Los mareos pueden ser en parte consecuencia de los efectos temporales del teriparatide sobre la presión arterial, particularmente después de la inyección. El teriparatide puede causar hipotensión ortostática transitoria, lo que significa que la presión arterial puede caer al levantarse.
Puedes reducir el riesgo de caídas tomando las primeras dosis en un lugar donde puedas sentarte o acostarte si te sientes mareado. Levántate lentamente de una silla o cama y evita conducir o manejar maquinaria si te sientes desvanecido.
Si realmente te desmayas, experimentas mareos severos o sientes dolor en el pecho, dificultad para respirar o un latido cardíaco anormal, busca atención médica de inmediato.
4. Calambres en las piernas
Alrededor del 2% de las personas que toman el medicamento teriparatide (Forsteo) reportan tener calambres en las piernas.
Cambios en el metabolismo del calcio y en la actividad neuromuscular pueden contribuir a la aparición de calambres musculares.
Beber suficiente agua, realizar actividad física adecuada y hacer estiramientos suaves puede reducir los calambres en las piernas. No debes tomar automáticamente grandes cantidades de suplementos de calcio o electrolitos, ya que una suplementación excesiva puede crear otros problemas. Si los calambres en las piernas se vuelven persistentes, o si también te sientes débil, tienes latidos cardíacos anormales o síntomas que sugieran un desequilibrio de calcio, habla con tu médico.
5. Hipercalcemia transitoria
La hipercalcemia significa que el nivel de calcio en la sangre es más alto de lo normal. El teriparatide puede aumentar temporalmente el calcio en suero porque la señalización de PTH incrementa la disponibilidad de calcio.
El momento es importante. El teriparatide produce su efecto máximo en el calcio en suero aproximadamente 4 a 6 horas después de una inyección.
La hipercalcemia leve puede causar náuseas, estreñimiento, debilidad, fatiga o sed aumentada. Aumentos más significativos de calcio pueden causar confusión, deshidratación, ritmos cardíacos anormales o problemas renales.
No debes tomar suplementos excesivos de calcio simplemente porque estés tomando el medicamento teriparatide. Tu médico puede determinar si necesitas suplementación de calcio y vitamina D según tu ingesta dietética y resultados de laboratorio. Las personas con un trastorno hipercalcemiante subyacente generalmente deberían evitar el teriparatide.
6. Aumento del calcio urinario y cálculos renales
El teriparatide puede aumentar la excreción de calcio urinario. El aumento de calcio urinario podría contribuir teóricamente a la formación de cálculos renales en individuos susceptibles.
Si tienes antecedentes de cálculos renales recurrentes, tu médico puede considerar verificar el calcio urinario antes o durante el tratamiento con teriparatide. Mantener una ingesta adecuada de líquidos puede reducir la concentración de sustancias que forman cálculos, a menos que tengas otra condición médica que requiera restricción de fluidos.
Busca atención médica en caso de experimentar dolor intenso en el costado, sangre en la orina, fiebre o dificultad para orinar.
7. Aumento de ácido úrico
El teriparatide puede elevar el ácido úrico en suero. El mecanismo de este efecto secundario está relacionado con los efectos del teriparatide en el manejo renal de minerales y metabolismo.
En ensayos clínicos, el 3% de los pacientes tratados con teriparatide tuvieron concentraciones de ácido úrico en suero por encima del límite superior del rango normal, en comparación con el 1% de los pacientes tratados con placebo. Es importante señalar que, aunque los niveles de ácido úrico aumentaron, los ensayos clínicos no mostraron más casos de gota, dolor articular o cálculos renales.
La mayoría de las personas no requieren intervención por un aumento modesto de ácido úrico. Si tienes gota o antecedentes de ácido úrico elevado, informa a tu médico para que se pueda monitorear adecuadamente el plan de tratamiento.
8. Desmayos y presión arterial baja
El medicamento teriparatide (Forsteo) puede ocasionalmente causar una caída transitoria en la presión arterial al cambiar de posición.
Esta reacción generalmente ocurre después de las primeras inyecciones. Una disminución repentina de la presión arterial puede reducir temporalmente el flujo de sangre al cerebro, produciendo mareos o desmayos.
Para las primeras dosis, inyecta el teriparatide cuando puedas sentarte o acostarte si ocurren síntomas. Levantarse lentamente y beber suficiente agua también puede reducir el riesgo. Si tomas medicamentos que disminuyen la presión arterial u otros medicamentos que pueden causar mareos, tu médico puede necesitar revisar la combinación de medicamentos.
Dado que una caída puede causar una fractura grave en alguien con osteoporosis, los desmayos repetidos nunca deben ser ignorados.
9. Síntomas gastrointestinales
Alrededor del 3-5% de las personas que toman el medicamento teriparatide (Forsteo) experimentan varios síntomas digestivos además de náuseas, como estreñimiento, diarrea, dispepsia o vómitos.
Beber suficientes líquidos, seguir una dieta equilibrada y consumir la fibra dietética adecuada puede reducir síntomas leves.
Si los vómitos o la diarrea son severos, la deshidratación se convierte en un problema y debes contactar a tu médico.
10. Reacciones en el sitio de inyección
Dado que el teriparatide (Forsteo) se inyecta subcutáneamente, pueden ocurrir reacciones, incluyendo enrojecimiento de la piel, incomodidad, hinchazón o irritación.
Rotar los lugares de inyección entre áreas apropiadas del muslo y el abdomen puede reducir la irritación repetida en el mismo lugar. Utiliza la técnica de inyección enseñada por tu médico y evita inyectar en piel que esté visiblemente irritada, dañada o infectada.
11. Osteosarcoma y advertencia de estudios en animales
El osteosarcoma merece una discusión especial porque el teriparatide conlleva una advertencia importante relacionada con el cáncer óseo.
La exposición muy alta al teriparatide causó osteosarcoma en ratas. No está claro si este hallazgo en animales es relevante para los humanos, y los estudios en humanos no han mostrado un aumento en el riesgo de osteosarcoma. La Fundación de Salud Ósea y Osteoporosis de EE. UU. también señala que los estudios en personas tratadas con teriparatide no han mostrado un aumento en el riesgo de osteosarcoma.
Sin embargo, la preocupación es lo suficientemente importante como para que los médicos eviten usar teriparatide en personas que ya tienen un riesgo aumentado de osteosarcoma. Estos son individuos con ciertos tipos de cáncer esquelético, metástasis óseas, enfermedad de Paget del hueso, radiación previa que involucra el esqueleto, placas de crecimiento abiertas y ciertos trastornos hereditarios asociados al osteosarcoma.
Por lo tanto, el hallazgo en animales no debe interpretarse como que el teriparatide causa comúnmente cáncer óseo en humanos. En cambio, esta advertencia significa que los médicos evitan un riesgo adicional innecesario en personas que ya están predispuestas al osteosarcoma.