Vibrio vulnificus es un bacilo gramnegativo que solo perjudica a los humanos y otros primates. Pertenece a la misma familia que las bacterias que causan el cólera. El primer caso documentado de enfermedad causada por este organismo fue en 1979.
V. vulnificus se encuentra generalmente en aguas costeras cálidas y poco profundas en climas templados de todo el mundo. V. vulnificus puede encontrarse en agua, sedimentos, plancton y en mariscos, como ostras, almejas y cangrejos. Este organismo puede sobrevivir en agua de mar y puede producir infecciones en heridas, así como fasciitis necrotizante potencialmente fatal en individuos con cirrosis hepática. Esta bacteria halófila también puede causar gastroenteritis grave tras el consumo de mariscos crudos. Se ha realizado secuenciación del genoma.
Patofisiología
V. vulnificus infecta el cuerpo de 2 maneras: ya sea por exposición a mariscos contaminados, como las ostras crudas, o a través de una herida abierta expuesta a agua de mar contaminada. Entre los individuos sanos, dentro de las 16 horas posteriores a la ingestión, experimentan vómitos, diarrea y dolor abdominal. Muchos pacientes desarrollan lesiones cutáneas ampollosas distintivas. En pacientes inmunocomprometidos, particularmente aquellos con enfermedades hepáticas crónicas (especialmente cirrosis), inmunosupresión, enfermedad renal en fase terminal y trastornos hematopoyéticos, V. vulnificus puede causar shock séptico potencialmente mortal y lesiones cutáneas ampollosas. Aquellos que son inmunocomprometidos tienen un riesgo mucho mayor de contraer V. vulnificus y morir por sepsis abrumadora.
Dado que la incidencia de la enfermedad es relativamente baja, no todas las cepas de V. vulnificus pueden ser igualmente virulentas. Datos recientes muestran la existencia de 2 genotipos de V. vulnificus, siendo el tipo C un fuerte indicador de potencial virulento. El grupo tipo 3 del patógeno humano V. vulnificus puede haber emergido en Israel debido a la hibridación del genoma de 2 poblaciones bacterianas. Este nuevo subgrupo clonal enfatiza que el entorno de la acuicultura de peces puede ser una fuente de nuevas cepas patogénicas.
Etiología
V. vulnificus se observa en una variedad de mariscos. Puede crecer rápidamente en mariscos debido a las condiciones ambientales del aire que ocurren con la exposición intermareal. Un estudio de especies de Vibrio aisladas de camarones minoristas en Hanoi encontró que 201 de 202 muestras eran positivas. La mayoría de las muestras presentaban Vibrio parahaemolyticus (96.5%), mientras que Vibrio vulnificus fue documentado con mucha menos frecuencia, específicamente en solo el 1.5%.
Pronóstico
La infección por Vibrio vulnificus es una enfermedad aguda que puede resolverse rápidamente con antibióticos y no tiene consecuencias a largo plazo. Sin embargo, produce más del 95% de las muertes relacionadas con mariscos en los Estados Unidos y tiene la tasa de mortalidad más alta de cualquier patógeno transmitido por alimentos.
La mayoría de las infecciones por V. vulnificus son agudas, pero no tienen consecuencias a largo plazo; sin embargo, en pacientes que desarrollan shock séptico debido a la infección por V. vulnificus, la tasa de mortalidad es del 50%. Un informe de 2017 describe a un hombre que se infectó con V. vulnificus después de nadar en el Golfo de México, 5 días después de hacerse un tatuaje en la pierna. El paciente murió por shock séptico; su enfermedad hepática crónica fue citada como un posible factor de contribución.
En raras ocasiones, la infección cutánea puede resultar en fasciitis necrotizante. Las infecciones de piel y tejidos blandos necrotizantes por V. vulnificus pueden provocar fallos multiorgánicos y la muerte.
Un análisis retrospectivo de 30 pacientes con fasciitis necrotizante y sepsis causadas por especies de Vibrio, inicialmente tratados con desbridamiento quirúrgico o amputación inmediata de extremidades, mostró que 11 pacientes (37%) murieron dentro de varios días tras la admisión. Se observó una mayor tasa de mortalidad en el grupo de Vibrio cholerae no-O1 (57%) en comparación con el grupo de V. vulnificus (30%). Otros signos de mal pronóstico incluyeron presión arterial sistólica de menos o igual a 90 mm Hg, recuentos plaquetarios disminuidos y leucopenia. La combinación de disfunción hepática y diabetes mellitus también se asoció con un mal resultado.
Se han recopilado factores predictivos de mortalidad en sepsis primaria o infecciones en heridas causadas por V. vulnificus utilizando una variedad de parámetros. El análisis multivariante ha revelado que la presencia de ampollas hemorrágicas o fasciitis necrotizante, sepsis primaria, una mayor gravedad de enfermedad, ausencia de leucocitosis y hipoalbuminemia fueron los factores de riesgo significativos para la mortalidad en pacientes con infección cutánea y de tejidos blandos por V. vulnificus.
Se encontró que la presencia de lesiones cutáneas ampollosas hemorrágicas, fasciitis necrotizante, sepsis primaria, una mayor gravedad de enfermedad, ausencia de leucocitosis y hipoalbuminemia eran factores de riesgo significativos para la mortalidad en pacientes con infección por V. vulnificus.
Método de tratamiento
Los antibióticos son necesarios para erradicar la infección. En el caso de infecciones en heridas, es necesario un desbridamiento agresivo para eliminar el tejido necrótico. Si el paciente está en shock, se deben realizar las intervenciones necesarias para reanimar al paciente. V. vulnificus es el agente etiológico de la fasciitis necrotizante, por lo que necesitamos enfoques de emergencia para tratar el posible shock séptico y la falla multiorgánica, particularmente en aquellos con complicaciones médicas preexistentes, incluyendo hipotensión, acidosis láctica, trastornos de coagulación y trombocitopatía.
Antibióticos son necesarios para erradicar la infección por V. vulnificus. Los antibióticos efectivos pueden incluir tetraciclina, cefalosporinas de tercera generación e imipenem.
Doxiciclina (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
La doxiciclina es un antibiótico sintético derivado de la tetraciclina. Inhibe la síntesis de proteínas y el crecimiento bacteriano al unirse a las subunidades ribosómicas 30S y posiblemente 50S de las bacterias susceptibles. La doxiciclina es efectiva contra un gran número de patógenos.
