Las personas con leucemia linfocítica aguda pueden tener preguntas sobre su pronóstico y tasa de supervivencia. El pronóstico y la tasa de supervivencia dependen de muchos factores. Solo un médico familiarizado con la historia clínica de una persona, el tipo de cáncer, la etapa, las características del cáncer, los tratamientos elegidos y la respuesta al tratamiento puede utilizar toda esta información junto con las estadísticas de supervivencia para establecer un pronóstico.
Un pronóstico es la mejor estimación del médico sobre cómo el cáncer afectará a una persona y cómo responderá al tratamiento. Un factor pronóstico es un aspecto del cáncer o una característica de la persona que el médico considerará al hacer un pronóstico. Un factor predictivo influye en cómo un cáncer responderá a un tratamiento determinado. Los factores pronósticos y predictivos a menudo se discuten juntos y ambos juegan un papel en la decisión sobre un plan de tratamiento y un pronóstico.
Factores pronósticos y predictivos para la leucemia linfocítica aguda
Estos son factores pronósticos y predictivos para la leucemia linfocítica aguda.
Edad
Los adultos más jóvenes, generalmente aquellos menores de 50 años, tienen un mejor pronóstico que los adultos mayores. La razón es que las anomalías cromosómicas pueden surgir a medida que una persona envejece. Las personas mayores también pueden tener otras condiciones de salud que dificultan afrontar los efectos secundarios de los tratamientos para la leucemia linfocítica aguda.
Recuento de glóbulos blancos
El recuento de glóbulos blancos (WBC) en el momento del diagnóstico es un factor pronóstico para la leucemia linfocítica aguda. Las personas con un recuento de WBC inferior a 30,000 para la leucemia linfocítica aguda de células B y menos de 100,000 para la leucemia linfocítica aguda de células T tienden a tener un mejor pronóstico.
Clasificación de la leucemia linfocítica aguda
La leucemia linfocítica aguda B hiperdiploide tiene un mejor pronóstico que otros tipos de leucemia linfocítica aguda, pero el resultado sigue mejorando con el uso de terapia dirigida, terapia de mantenimiento y trasplante de células madre.
Cambios cromosómicos
Los cambios en ciertos cromosomas son un factor pronóstico para la leucemia linfocítica aguda.
El cromosoma Filadelfia
La anomalía más común en las células leucémicas de las personas con leucemia linfocítica aguda es el cromosoma Filadelfia (Ph). El cromosoma Ph es una translocación, o reordenamiento, de los cromosomas 9 y 22. Esta translocación crea el gen de fusión BCR-ABL, que conduce al desarrollo de leucemia linfocítica aguda.
En el pasado, tener células leucémicas con el cromosoma Ph (denominada leucemia linfocítica aguda Ph-positivo o leucemia linfocítica aguda Ph+) solía significar un pronóstico menos favorable. Hoy en día, se utilizan medicamentos de terapia dirigida para tratar la leucemia linfocítica aguda Ph+, por lo que el pronóstico para este cáncer es mejor.
Otros cambios cromosómicos
Las siguientes anomalías cromosómicas suelen significar un pronóstico menos favorable:
- una translocación entre los cromosomas 4 y 11
- un cromosoma 8 extra
- cromosoma 7 ausente
- hipodiploide (con menos del número normal de 46 cromosomas)
Las siguientes anomalías cromosómicas suelen significar un pronóstico más favorable:
- hiperdiploide (generalmente con más de 50 y menos de 66 cromosomas)
- una translocación entre los cromosomas 10 y 14
Respuesta a la quimioterapia
La respuesta a la quimioterapia se mide como el tiempo que se tarda en alcanzar una remisión completa o respuesta completa. Cuando se alcanza una remisión completa dentro de las 4 semanas posteriores al inicio de la quimioterapia, el pronóstico es más favorable. El pronóstico es menos favorable cuando se tarda más en alcanzar la remisión completa. El pronóstico es peor en las personas que no logran alcanzar una remisión completa después de la quimioterapia.
La enfermedad residual mínima (MRD) significa que hay células blasticas en la médula ósea, pero solo pueden verse utilizando pruebas muy sensibles, como la citometría de flujo o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Las células cancerosas no pueden verse con pruebas estándar, como observando las células bajo un microscopio. En general, las personas con leucemia linfocítica aguda que tienen MRD en cualquier momento después del inicio de la terapia de consolidación (el tratamiento continuado dado para evitar que la leucemia regrese) tienen un mayor riesgo de recaída y un pronóstico más pobre.
Recaída temprana
Una recaída temprana significa que la leucemia vuelve poco después del tratamiento. Es un factor pronóstico desfavorable.
Células leucémicas en el sistema nervioso central
La propagación de la leucemia linfocítica aguda al cerebro y la médula espinal (llamado sistema nervioso central) es un factor pronóstico desfavorable.
Grupos de riesgo pronóstico
Las personas con leucemia linfocítica aguda se dividen en los siguientes grupos de riesgo pronóstico:
Buen riesgo significa que la persona con leucemia linfocítica aguda tiene un pronóstico más favorable. Las personas en el grupo de buen riesgo:
- no tienen anomalías cromosómicas desfavorables
- son menores de 30 años
- tienen un recuento de WBC menor a 30,000 para la leucemia linfocítica aguda de células B y menor a 100,000 para la leucemia linfocítica aguda de células T
- alcanzan remisión completa dentro de 4 semanas
Riesgo intermedio significa que la persona con leucemia linfocítica aguda tiene un pronóstico menos favorable que el buen riesgo, pero un pronóstico más favorable que el mal riesgo.
Pobre riesgo significa que la persona con leucemia linfocítica aguda tiene un pronóstico menos favorable. Las personas en el grupo de mal riesgo:
- tienen anomalías cromosómicas desfavorables – t(9;22), t(4;11)
- son mayores de 60 años
- tienen leucemia linfocítica aguda con un recuento de WBC mayor a 100,000
- no alcanzan una remisión completa dentro de 4 semanas
