El infarto de miocardio, o ataque cardíaco, es un problema de salud importante que afecta a mujeres en todo el mundo. Aunque tanto hombres como mujeres experimentan infarto de miocardio, existen diferencias cruciales en la forma en que las mujeres lo experimentan, son diagnosticadas y deben ser tratadas por esta condición. Este artículo proporciona las últimas guías y mejores prácticas para el tratamiento del infarto de miocardio en mujeres, con un enfoque en comprender los desafíos y consideraciones únicas en esta población.
Comprendiendo el infarto de miocardio en mujeres
Epidemiología y factores de riesgo
- Las mujeres tienden a experimentar ataques cardíacos más tarde en la vida en comparación con los hombres, siendo el riesgo significativamente mayor después de la menopausia.
- Los factores de riesgo para el infarto de miocardio en mujeres incluyen diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, obesidad y antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura.
- Los factores de riesgo específicos de las mujeres incluyen complicaciones del embarazo, como preeclampsia, diabetes gestacional y parto prematuro, así como síndrome de ovario poliquístico y menopausia.
Presentación y diagnóstico
- Las mujeres con infarto de miocardio pueden presentar síntomas atípicos, como dificultad para respirar, fatiga, náuseas o dolor en la espalda y la mandíbula, lo que puede complicar el proceso diagnóstico.
- El electrocardiograma (ECG), los biomarcadores cardíacos (troponinas) y los estudios de imagen son herramientas esenciales para diagnosticar infarto de miocardio en mujeres.
- El reconocimiento rápido y un diagnóstico preciso son cruciales para asegurar un tratamiento oportuno y adecuado.
Tratamiento del infarto de miocardio en mujeres
Manejo inicial
- Aspirina: Administrar 162-325 mg de aspirina masticable a las mujeres con sospecha de infarto de miocardio tan pronto como sea posible, a menos que esté contraindicada.
- Nitroglicerina: Usar nitroglicerina sublingual o en spray para aliviar el dolor en el pecho, a menos que esté contraindicada.
- Terapia de oxígeno: Proporcionar oxígeno suplementario solo si la saturación de oxígeno cae por debajo del 90% o si la paciente presenta signos de dificultad respiratoria.
- Manejo del dolor: Considerar opioides, como la morfina, si el dolor no se alivia con la nitroglicerina.
Terapia de reperfusión
- Intervención coronaria percutánea primaria: La intervención coronaria percutánea es la estrategia de reperfusión preferida para las mujeres con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. El objetivo es realizar la intervención coronaria percutánea dentro de los 90 minutos de contacto médico inicial.
- Terapia fibrinolítica: Para las mujeres con infarto de miocardio con elevación del segmento ST que no pueden someterse a una intervención coronaria percutánea primaria dentro de los 120 minutos, administrar terapia fibrinolítica dentro de los 30 minutos de la llegada al hospital, a menos que esté contraindicada.
Terapia antitrombótica
- Terapia dual antiagregante: Iniciar terapia dual antiagregante, incluyendo aspirina y un inhibidor P2Y12 (como clopidogrel, ticagrelor o prasugrel), para todas las mujeres con infarto de miocardio, independientemente de la estrategia de reperfusión.
- Anticoagulación: Usar anticoagulantes, como heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular o bivalirudina, en combinación con terapia dual antiagregante, según la estrategia de reperfusión elegida.
Prevención secundaria
- Beta-bloqueantes: Iniciar terapia con beta-bloqueantes en mujeres con infarto de miocardio que tengan fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) reducida o isquemia en curso.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de receptores de angiotensina: Prescribir inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de receptores de angiotensina para mujeres con infarto de miocardio que tengan LVEF reducida, insuficiencia cardíaca o diabetes. Para mujeres con antecedentes de infarto de miocardio y enfermedad renal crónica, considerar bloqueadores de receptores de angiotensina como alternativa a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
- Antagonistas de la aldosterona: Considerar prescribir antagonistas de la aldosterona, como espironolactona o eplerenona, para mujeres con infarto de miocardio que tengan LVEF reducida y síntomas de insuficiencia cardíaca.
- Modificaciones en el estilo de vida: Animar a las mujeres a adoptar un estilo de vida saludable para el corazón, incluyendo una dieta equilibrada, actividad física regular, dejar de fumar, manejo del estrés y mantener un peso corporal saludable.
- Rehabilitación cardíaca: Recomendar un programa de rehabilitación cardíaca estructurado para ayudar a las mujeres a recuperarse de un infarto de miocardio y reducir el riesgo de futuros eventos cardíacos.
Consideraciones especiales para mujeres
Embarazo e infarto de miocardio
- El infarto de miocardio durante el embarazo es un evento raro pero grave, a menudo causado por disección de la arteria coronaria, vasoespasmo o trombosis.
- El tratamiento debe individualizarse, equilibrando los riesgos y beneficios tanto para la madre como para el feto.
- La intervención coronaria percutánea primaria es la estrategia de reperfusión preferida, pero se puede considerar la terapia fibrinolítica si la intervención coronaria percutánea no está disponible o no es factible.
- Ciertos medicamentos, como prasugrel y ticagrelor, deben evitarse durante el embarazo debido a la falta de datos de seguridad.
Terapia de reemplazo hormonal
- La terapia de reemplazo hormonal se ha asociado con un aumento en el riesgo de infarto de miocardio y no debe iniciarse para la prevención primaria o secundaria de la enfermedad coronaria en mujeres posmenopáusicas.
- Para las mujeres que ya están recibiendo terapia de reemplazo hormonal, discutir los riesgos y beneficios y considerar interrumpir el tratamiento en consulta con un profesional de salud.
Disparidades de género en el tratamiento del infarto de miocardio
- Las mujeres con infarto de miocardio tienen menos probabilidades de recibir terapia médica dirigida por guías, reperfusión oportuna y remisión a rehabilitación cardíaca en comparación con los hombres.
- Los profesionales de la salud deben estar alerta para reconocer y abordar estas disparidades para garantizar un acceso equitativo a una atención óptima para las mujeres con infarto de miocardio.
En conclusión, el tratamiento del infarto de miocardio en mujeres requiere un enfoque integral que tenga en cuenta los factores de riesgo únicos, la presentación y las posibles disparidades de género. Al adherirse a guías basadas en evidencia y abordar las necesidades específicas de las mujeres con infarto de miocardio, los profesionales de la salud pueden optimizar los resultados y reducir la carga de la enfermedad cardiovascular en esta población.
