Las estatinas reducen el riesgo de coágulos sanguíneos en las venas en mujeres que toman terapia hormonal

¿Puede la terapia hormonal causar coágulos sanguíneos?

La autora del estudio, la Dra. Susan C. Weller, profesora en el Departamento de Ciencias de la Salud Poblacional y Disparidades en Salud en la Universidad de Texas Medical Branch, señaló que los resultados de la Iniciativa de Salud de las Mujeres aparecieron hace dos décadas.

Esto significa que muchos clínicos han sido reacios a prescribir terapia de estrógenos debido al hallazgo de la Iniciativa de Salud de las Mujeres que la terapia menopáusica provocaba tromboembolismo venoso en las mujeres, dijo.

“Los tromboembolismos venosos son coágulos potencialmente mortales que pueden formarse en los brazos y las piernas y pueden viajar a los pulmones”, nos dijo la Dra. Weller. “Y, de hecho, el estrógeno equino conjugado oral —con y sin progestágenos— está asociado con un mayor riesgo de posibles coágulos sanguíneos.”

En un estudio anterior, la Dra. Weller mencionó que ella y su equipo de investigadores encontraron que el estrógeno transdérmico —por ejemplo, el parche de estradiol— con o sin un progestágeno no estaba asociado con un mayor riesgo de tromboembolismos venosos.

“Sin embargo, encontramos que las mujeres de 50 a 64 años que tomaron anticonceptivos orales, o píldoras anticonceptivas, ya sea por síntomas de menopausia o para prevenir el embarazo, tenían un riesgo tres veces mayor de tromboembolismo venoso que las mujeres que estaban en terapia hormonal menopáusica,” agregó.

Dado que las mujeres que sufren síntomas menopáusicos pueden no recibir prescripción de hormonas debido a los riesgos de coagulación sanguínea, la Dra. Weller dijo que era importante encontrar que podría haber algunas opciones hormonales para los síntomas de menopausia que son mucho más seguras que otras opciones.

“Durante nuestra investigación anterior sobre la terapia con estatinas, aprendimos que la terapia con estatinas puede ser efectiva. Las revisiones sistemáticas indican que las estatinas pueden reducir el riesgo de tromboembolismos venosos, así como de eventos vasculares mayores. Si las estatinas generalmente reducen el tromboembolismo venoso y la terapia hormonal aumenta ese riesgo, el siguiente paso era una extensión natural: ¿qué sucede si tomas ambos? Nuestro nuevo estudio probó si la terapia con estatinas reduce el riesgo de tromboembolismo venoso asociado a hormonas.”

— Dra. Susan C. Weller, autora del estudio

La terapia de hormonas con estatinas disminuye el riesgo de coágulos sanguíneos

Para este estudio observacional, la Dra. Weller y su equipo examinaron datos de casi 224,000 mujeres de entre 50 y 64 años entre 2007 y 2019.

Dentro de este grupo de participantes en el estudio, los investigadores informaron que casi 20,000 habían estado expuestas recientemente a terapia hormonal y alrededor de 36,000 tenían exposición actual a estatinas.

Al analizar los datos, los científicos encontraron que el riesgo de tromboembolismo venoso era un 53% mayor en las mujeres expuestas recientemente a la terapia hormonal sin terapia actual con estatinas.

También descubrieron que el riesgo de tromboembolismo venoso disminuyó al 25% en las mujeres expuestas recientemente tanto a la terapia hormonal como a la terapia actual con estatinas.

“Algunos tipos de estrógenos pueden cambiar la forma en que funcionan los procesos naturales de coagulación de sangre del cuerpo, aumentando la actividad de las cascadas de coagulación,” dijo la Dra. Weller.

“Las estatinas reducen el tromboembolismo venoso y no está realmente claro cómo sucede, aunque la evidencia científica hasta ahora sugiere que está relacionado con la disminución de la inflamación. Lo que sí sabemos, sin embargo, es que las estatinas son generalmente bien toleradas, se prescriben ampliamente para enfermedades cardiovasculares y reducen el riesgo de eventos vasculares mayores.”

¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la terapia con estatinas y hormonas?

Basándose en los resultados de este estudio, la Dra. Weller dijo que si un paciente tiene una razón para recomendar la terapia con estatinas, eso no significa necesariamente que la terapia hormonal no pueda ser también prescrita y que el inicio de la terapia hormonal al principio del período perimenopáusico puede conllevar menos riesgos que iniciar en años posteriores.

“El riesgo observado en nuestros estudios fue menor que las tasas observadas en los grandes ensayos clínicos de hace dos décadas, pero en esos ensayos, las tasas más altas pueden haber sido debido al tipo de exposición (oral), el tipo de estrógeno (estrógeno equino conjugado) y la mayoría de las mujeres iniciaron la terapia hormonal después de los 60 años,” explicó.

“Y nos gustaría recordar a las mujeres y a los clínicos que todavía existe el posible riesgo de cáncer de mama con la terapia hormonal y que las estatinas no han demostrado reducir ese riesgo,” agregó la Dra. Weller.

“Invitamos a los clínicos a considerar si la terapia hormonal es adecuada para sus pacientes, dado que los riesgos de tromboembolismo venoso pueden ser menores con una cuidadosa elección del tipo de estrógeno, la ruta de exposición y la terapia con estatinas,” continuó. “Si bien el riesgo de tromboembolismo venoso puede seguir presente con la terapia hormonal menopáusica, ese riesgo puede ser tolerable para los pacientes y clínicos en comparación con la alternativa de padecer sofocos y otros síntomas menopáusicos. Las estatinas de alta intensidad, en particular, parecieron reducir el riesgo en aproximadamente un 30% en mujeres que toman terapia hormonal.”

— Dra. Susan C. Weller, autora del estudio

Las estatinas ofrecen una opción preventiva para los coágulos sanguíneos en las venas

También hablamos sobre este estudio con la Dra. Jennifer Wong, cardióloga certificada por la junta y directora médica de Cardiología No Invasiva en el MemorialCare Heart and Vascular Institute en el Orange Coast Medical Center en Fountain Valley, CA. La Dra. Wong no estuvo involucrada en esta investigación.

La Dra. Wong dijo que estudios como este no solo reitera los posibles riesgos pequeños de la terapia hormonal, sino que ofrecen opciones preventivas para aquellos que necesitan tomar terapia hormonal.

“La terapia de reemplazo hormonal es conocida desde hace mucho tiempo por aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos, que para la mayoría de las personas puede no ser clínicamente significativo, pero ocasionalmente puede tener serias consecuencias,” explicó.

“Las estatinas han sido buscadas durante mucho tiempo para disminuir la formación de coágulos en las venas y arterias, probablemente mediante la inflamación y adhesión de factores de coagulación a lo largo de las paredes de los vasos, por lo que tiene sentido que pueda disminuir el riesgo de trombosis venosa.”

“El siguiente paso, esta investigación debería observar a mujeres en terapia de reemplazo hormonal, que de otro modo no cumplirían con los criterios para estar en medicamentos con estatinas, aleatorizadas a terapia con estatinas o sin estatinas, y luego ver si la terapia con estatinas disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso en mujeres que de otro modo no tendrían un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.”

— Dra. Jennifer Wong, cardióloga certificada por la junta