El haloperidol es un medicamento antipsicótico de primera generación que los médicos han utilizado durante más de 60 años. Los médicos prescriben haloperidol para tratar la esquizofrenia, la psicosis aguda, una agitación severa, el delirium, el síndrome de Tourette y alteraciones conductuales severas. En casos de emergencia, los médicos a menudo utilizan formas inyectables de haloperidol para controlar la agitación peligrosa o la agresión.
El haloperidol se suele vender bajo los nombres comerciales de Haldol, Serenace o Aloperidín. Están disponibles tanto en tabletas orales como en formas líquidas. También existen formas inyectables de acción prolongada para el tratamiento de mantenimiento en trastornos psicóticos crónicos.
El haloperidol es efectivo para reducir alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado y agitación severa. Sin embargo, este medicamento también tiene un mayor riesgo de efectos secundarios neurológicos que muchos medicamentos antipsicóticos más nuevos. Debe entender estos riesgos antes de comenzar a tomar haloperidol.
Mecanismo de acción del medicamento Haldol (haloperidol)
El haloperidol bloquea principalmente los receptores de dopamina tipo 2 en el cerebro. La dopamina es una sustancia neurotransmisora que regula el movimiento, la motivación, la recompensa y la psicosis.
En la esquizofrenia y la psicosis aguda, la actividad excesiva de dopamina en la vía mesolímbica contribuye a causar alucinaciones y delirios. Cuando el haloperidol bloquea los receptores de dopamina tipo 2 en esta vía, reduce los síntomas psicóticos.
Sin embargo, las vías de dopamina también regulan el movimiento, la secreción hormonal y la función autónoma. Cuando el haloperidol bloquea los receptores de dopamina en la vía nigroestriatal, este bloqueo provoca trastornos del movimiento.
Cuando el haloperidol bloquea los receptores de dopamina en la vía tuberoinfundibular, este bloqueo aumenta los niveles de prolactina.
Cuando el haloperidol bloquea los receptores de dopamina en el hipotálamo y el tronco encefálico, este bloqueo afecta la regulación de la temperatura y el control autónomo.
Este amplio bloqueo de la dopamina es la razón por la que el haloperidol produce tanto efectos terapéuticos como muchos efectos secundarios.
Efectos secundarios del medicamento haloperidol (Haldol)
El haloperidol puede causar los siguientes efectos secundarios:
- Síntomas extrapiramidales
- Distrofia aguda
- Parkinsonismo
- Akatisia
- Dyskinesia tardía
- Hiperprolactinemia
- Sedación
- Aumento de peso
- Hipotensión ortostática
- Intervalo QT prolongado y arritmia
- Síndrome neuroléptico maligno
- Convulsiones
- Efectos anticolinérgicos como boca seca y estreñimiento
A continuación, explicaremos los efectos secundarios y le orientaremos sobre cómo evitarlos o minimizarlos.
1. Síntomas extrapiramidales
Los síntomas extrapiramidales incluyen distonía, parkinsonismo y akatisia. Cuando el haloperidol bloquea los receptores de dopamina tipo 2 en la vía nigroestriatal, este bloqueo interrumpe el equilibrio entre la dopamina y la acetilcolina en los ganglios basales. Este desequilibrio de neurotransmisores perjudica el control motor normal.
Los síntomas extrapiramidales ocurren en aproximadamente el 45% de las personas tratadas con medicamentos antipsicóticos de primera generación de alta potencia, como el haloperidol. La distonía aguda ocurre en aproximadamente el 6% de las personas, especialmente en hombres jóvenes. El parkinsonismo inducido por fármacos se desarrolla en aproximadamente el 27% de las personas. La akatisia ocurre en alrededor del 25% de las personas.
El riesgo aumenta con dosis más altas y un aumento rápido de la dosis.
Cómo reducir este riesgo:
- Utilice la dosis efectiva más baja.
- Aumente la dosis gradualmente.
- Los médicos pueden prescribir medicamentos anticolinérgicos como benztropina para prevenir o tratar el parkinsonismo y la distonía.
- Si ocurren síntomas severos, su médico puede reducir la dosis o cambiar a un medicamento antipsicótico de segunda generación.
2. Dyskinesia tardía
La dyskinesia tardía son movimientos involuntarios y repetitivos de la cara, la lengua o las extremidades. El bloqueo crónico de los receptores de dopamina conduce a una regulación al alza y hipersensibilidad de los receptores de dopamina. Esta hipersensibilidad de los receptores produce movimientos anormales.
La dyskinesia tardía ocurre en aproximadamente el 4% de las personas que toman medicamentos antipsicóticos de primera generación por año. Después de varios años de uso continuo del medicamento, este riesgo aumenta, especialmente en adultos mayores.
Cómo reducir este efecto secundario:
- Utilice la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto necesario.
- Programe evaluaciones regulares del movimiento.
- Si aparecen signos tempranos, su médico debería reducir la dosis o cambiar a un medicamento antipsicótico de segunda generación.
- Los medicamentos como valbenazina o deutetrabenazina pueden tratar la dyskinesia tardía establecida.
3. Hiperprolactinemia
La dopamina normalmente inhibe la liberación de prolactina de la glándula pituitaria. Cuando el haloperidol bloquea los receptores de dopamina en la vía tuberoinfundibular, este bloqueo elimina el control inhibitorio sobre la secreción de prolactina. Como resultado, los niveles de prolactina aumentan.
La prolactina elevada puede causar irregularidades menstruales, galactorrea, infertilidad, disminución de la libido y disfunción eréctil.
Los estudios muestran que aproximadamente el 65% de las personas que toman el medicamento Haldol (haloperidol) experimentan niveles elevados de prolactina. Las mujeres en edad fértil enfrentan un mayor riesgo.
Cómo reducir este riesgo:
- Monitoree los niveles de prolactina si se presentan síntomas.
- Reduzca la dosis si es posible.
- Cambie a un medicamento antipsicótico que conserve la prolactina, como aripiprazole, si desarrollan síntomas endocrinos.
4. Sedación
Aunque el haloperidol tiene menos actividad antihistamínica que muchos otros medicamentos antipsicóticos, el bloqueo de dopamina aún reduce la alerta. Esta depresión del sistema nervioso central provoca somnolencia.
La sedación ocurre en el 20% al 50% de las personas que toman el medicamento Haldol (haloperidol), dependiendo de la dosis y la vía de administración del medicamento. Las formulaciones inyectables utilizadas en casos de emergencia producen sedación más pronunciada.
Cómo reducir este efecto secundario:
- Tome el medicamento por la noche si su médico lo aprueba.
- Evite el alcohol y otros fármacos sedantes.
- Utilice titulación de dosis gradual.
5. Intervalo QT prolongado y arritmia
El haloperidol bloquea los canales de potasio cardíacos responsables de la repolarización. Este bloqueo prolonga el intervalo QT en el electrocardiograma. Un prolongamiento severo del QT puede desencadenar torsades de pointes, una arritmia ventricular potencialmente fatal.
Este efecto secundario rara vez ocurre en dosis orales estándar. Sin embargo, dosis intravenosas altas aumentan significativamente el riesgo.
Cómo reducir este riesgo:
- Evite dosis intravenosas altas a menos que sea absolutamente necesario.
- Corrija las anormalidades electrolíticas antes de usar el medicamento haloperidol.
- Evite combinarlo con otros medicamentos que prolonguen el QT.
- Obtenga monitoreo de electrocardiograma en personas de alto riesgo.
6. Síndrome neuroléptico maligno
El síndrome neuroléptico maligno es una reacción rara pero potencialmente mortal. El bloqueo severo de dopamina en el hipotálamo y los ganglios basales interrumpe la regulación de la temperatura y el control muscular. Este bloqueo de dopamina provoca hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica y alteración del estado mental.
El síndrome neuroléptico maligno ocurre en aproximadamente el 0.02% al 0.2% de las personas tratadas con medicamentos antipsicóticos.
Cómo reducir este riesgo:
- Aumente las dosis gradualmente.
- Evite un aumento rápido de la dosis.
- Interrumpa inmediatamente el medicamento si aparecen signos tempranos como fiebre alta y rigidez muscular severa.
- Busque atención médica de emergencia inmediatamente.
7. Convulsiones
El haloperidol disminuye el umbral de convulsiones a través del bloqueo de dopamina y los efectos sobre la excitabilidad cortical. La reducción del umbral de convulsiones aumenta el riesgo de convulsiones en individuos susceptibles.
Este efecto secundario rara vez ocurre, pero el riesgo aumenta en personas con epilepsia, lesiones cerebrales o en abstinencia de alcohol.
¿Quién no debe usar el medicamento haloperidol (Haldol)?
Usted debe evitar el haloperidol si:
- Tiene enfermedad de Parkinson, porque el bloqueo de dopamina empeora los síntomas motores.
- Tiene un intervalo QT prolongado conocido o arritmia cardíaca grave.
- Tiene antecedentes de síndrome neuroléptico maligno.
- Tiene depresión severa del sistema nervioso central.
- Tiene psicosis relacionada con demencia, porque los medicamentos antipsicóticos aumentan el riesgo de mortalidad en personas mayores con demencia.
Medicamentos alternativos sugeridos
Si tiene enfermedad de Parkinson, los médicos pueden prescribir quetiapina o clozapina. Estos medicamentos producen un bloqueo de dopamina más débil en la vía nigroestriatal y, por lo tanto, causan menos efectos secundarios motores.
Si tiene un riesgo significativo de prolongación del QT, su médico puede considerar el aripiprazole. Este medicamento tiene un efecto mínimo sobre el intervalo QT.
Si tiene preocupaciones sobre hiperprolactinemia, el aripiprazole es a menudo elegido porque ayuda a reducir la posibilidad de que la prolactina aumente.