La náusea y el vómito son síntomas comunes experimentados por mujeres embarazadas, particularmente durante el primer trimestre. Esta condición se llama «náuseas matutinas» y es angustiante, afectando la calidad de vida. Aunque la mayoría de los casos se resuelven sin intervención médica, algunas mujeres requieren medicamentos para manejar sus síntomas. Este artículo revisará los medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar la náusea en el embarazo, incluyendo sus usos, indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos secundarios.
Medicamentos comúnmente utilizados para tratar la náusea en mujeres embarazadas
1. Doxilamina succinato y piridoxina clorhidrato (Diclegis, Bonjesta)
Usos: La doxilamina succinato y la piridoxina clorhidrato se utilizan en combinación para tratar la náusea y el vómito durante el embarazo.
La doxilamina succinato y la piridoxina clorhidrato (Diclegis, Bonjesta) se consideran seguras para su uso durante el embarazo. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) ha clasificado estos medicamentos como categoría A, lo que significa que estudios adecuados y bien controlados no han mostrado un riesgo aumentado de daño fetal.
La doxilamina es un antihistamínico que bloquea la acción de la histamina, un neurotransmisor involucrado en el reflejo del vómito. La piridoxina, una forma de vitamina B6, se cree que tiene propiedades antieméticas, aunque su mecanismo exacto de acción sigue siendo incierto.
Indicaciones: La combinación de estos medicamentos está indicada para mujeres embarazadas que experimentan náusea y vómito y no han respondido al manejo conservador, como modificaciones dietéticas y una adecuada hidratación.
Contraindicaciones: Las mujeres con hipersensibilidad conocida a la doxilamina, piridoxina o cualquier componente de la formulación no deben utilizar este medicamento.
Dosis del medicamento: La dosis inicial recomendada es de dos tabletas de Diclegis (10 mg de doxilamina succinato y 10 mg de piridoxina clorhidrato) tomadas a la hora de dormir. Si los síntomas persisten, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de cuatro tabletas al día.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios más comunes son somnolencia, mareos y boca seca. Estos efectos suelen ser leves y mejoran con el uso continuado.
2. Metoclopramida (Reglan)
Usos: La metoclopramida se utiliza para tratar la náusea y el vómito, así como la gastroparesia, una condición en la que el estómago se vacía lentamente.
La metoclopramida está clasificada como categoría B por la FDA, lo que significa que los estudios en animales no han mostrado daño al feto, pero no hay estudios bien controlados en mujeres embarazadas. Este medicamento se considera generalmente seguro para su uso durante el embarazo cuando los beneficios superan los riesgos.
La metoclopramida actúa aumentando la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor que estimula la motilidad gastrointestinal y acelera el vaciamiento gástrico. También bloquea la acción de la dopamina, otro neurotransmisor involucrado en el reflejo del vómito.
Indicaciones: La metoclopramida está indicada para mujeres embarazadas con náusea y vómito que no han respondido a otros tratamientos, incluyendo la doxilamina succinato y la piridoxina clorhidrato.
Contraindicaciones: La metoclopramida está contraindicada en mujeres con obstrucción gastrointestinal, trastornos convulsivos o antecedentes de discinesia tardía (movimientos involuntarios).
Dosis del medicamento: La dosis usual es de 5-10 mg tomados por vía oral de tres a cuatro veces al día, 30 minutos antes de las comidas y a la hora de dormir.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, mareos y síntomas extrapiramidales (movimientos involuntarios, como temblores o rigidez muscular).
3. Ondansetron (Zofran)
Usos: El ondansetron se utiliza principalmente para prevenir y tratar la náusea y el vómito causados por quimioterapia, radioterapia y cirugía.
El ondansetron está clasificado como categoría B por la FDA. Aunque algunos estudios han sugerido un pequeño aumento en el riesgo de defectos al nacimiento, particularmente defectos cardíacos, cuando se usa durante el primer trimestre, otros estudios no han encontrado tal asociación. El uso de ondansetron durante el embarazo debe ser considerado cuidadosamente, sopesando los beneficios contra los riesgos potenciales.
El ondansetron es un antagonista selectivo del receptor de serotonina (5-HT3), que bloquea la acción de la serotonina, un neurotransmisor involucrado en el reflejo del vómito.
Indicaciones: Aunque no está específicamente aprobado para su uso en el embarazo, el ondansetron puede ser prescrito para mujeres embarazadas con náusea y vómito severos que no han respondido a otros tratamientos.
Contraindicaciones: El ondansetron no debe ser utilizado en mujeres con hipersensibilidad conocida al medicamento o sus componentes o en aquellas con antecedentes de síndrome del QT largo, un trastorno del ritmo cardíaco.
Dosis del medicamento: La dosis típica para tratar la náusea y el vómito durante el embarazo es de 4-8 mg tomados por vía oral de dos a tres veces al día, según sea necesario.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, mareos y constipación. Efectos secundarios raros pero graves incluyen prolongación del QT (un ritmo cardíaco anormal) y síndrome serotoninérgico (una condición potencialmente mortal caracterizada por agitación, alucinaciones y ritmo cardíaco rápido).
4. Proclorpromazina (Compazine)
Usos: La proclorpromazina se utiliza para tratar la náusea y el vómito severos, así como trastornos psicóticos, como la esquizofrenia.
La proclorpromazina está clasificada como categoría C por la FDA, lo que significa que los estudios en animales han mostrado efectos adversos en el feto, pero no hay estudios bien controlados en mujeres embarazadas. Este medicamento debe ser utilizado durante el embarazo solo si los beneficios potenciales justifican los riesgos potenciales para el feto.
La proclorpromazina es un derivado de la fenotiazina que actúa bloqueando los receptores de dopamina en el cerebro, inhibiendo así el reflejo del vómito.
Indicaciones: La proclorpromazina está indicada para mujeres embarazadas con náusea y vómito severos que no han respondido a otros tratamientos.
Contraindicaciones: La proclorpromazina está contraindicada en mujeres con hipersensibilidad conocida al medicamento u otras fenotiazinas, así como en aquellas con antecedentes de convulsiones, depresión de la médula ósea o enfermedad hepática.
Dosis del medicamento: La dosis usual para tratar la náusea y el vómito durante el embarazo es de 5-10 mg tomados por vía oral de tres a cuatro veces al día, según sea necesario.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, mareos y síntomas extrapiramidales. Efectos secundarios menos comunes pero graves incluyen agranulocitosis (una disminución severa en los glóbulos blancos), discinesia tardía y síndrome neuroléptico maligno (un trastorno neurológico potencialmente mortal caracterizado por fiebre alta, rigidez muscular y alteración del estado mental).
Las mujeres embarazadas que experimentan náusea y vómito pueden requerir medicación para aliviar sus síntomas, particularmente cuando las medidas conservadoras han sido ineficaces. La doxilamina succinato y la piridoxina clorhidrato, la metoclopramida, el ondansetron y la proclorpromazina son algunos de los medicamentos más comúnmente utilizados para este propósito. Cada medicamento tiene un mecanismo de acción único, indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos secundarios. Los profesionales de la salud deben sopesar los beneficios y riesgos de cada medicamento antes de prescribirlos a mujeres embarazadas, teniendo en cuenta factores como la gravedad de los síntomas, la historia médica de la mujer y las posibles interacciones medicamentosas.
Documentos de referencia:
- Guías del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
- Guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- Base de datos de UpToDate.
- Base de datos de PubMed.
