¿Qué es el acné fulminans?
El acné fulminans es una forma rara y muy severa del acné conglobata, asociada con síntomas sistémicos. El acné fulminans ocurre casi siempre en varones adolescentes.
Acné fulminans
Características clínicas del acné fulminans
El acné fulminans presenta las siguientes características:
- Inicio abrupto
- Acné nodular inflamatorio y ulcerado en el pecho y la espalda, que es doloroso
- Costras hemorrágicas sobre las úlceras en la parte superior del tronco
- Cicatrices severas por acné
- Articulaciones dolorosas, incluyendo las articulaciones sacroilíacas en el 20% de los casos, tobillos, hombros y articulaciones de la rodilla
- Malestar general
- Pérdida de apetito y pérdida de peso
- Hígado y bazo agrandados.
Las pruebas suelen revelar:
- Anemia (reducción en el recuento de hemoglobina)
- Aumento en el recuento de glóbulos blancos
- Aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y en los niveles de proteína C-reactiva
- Las radiografías pueden mostrar lesiones óseas osteolíticas.
¿Qué causa el acné fulminans?
El acné fulminans se ha asociado con un aumento de andrógenos (hormonas masculinas), enfermedades complejas autoinmunitarias y predisposición genética. Esta enfermedad puede estar relacionada con una reacción de hipersensibilidad explosiva a las bacterias de superficie (Cutibacteria acnes). El acné fulminans puede ser causado por:
- Testosterona y esteroides anabólicos (prescritos legalmente o tomados ilegalmente para aumentar el crecimiento muscular)
- Isotretinoína administrada por vía oral
El síndrome SAPHO (Sinovitis, Acné, Pustulosis, Hiperostosis y Osteítis) puede ser una complicación grave del acné fulminans.
¿Cómo tratar el acné fulminans?
Los pacientes con acné fulminans deben consultar urgentemente a un dermatólogo. El manejo de la enfermedad puede ser difícil, y generalmente se requieren varios medicamentos durante varios meses o más. Estos medicamentos pueden incluir:
- Corticosteroides sistémicos como la prednisona (20–60 mg/día)
- Medicamentos antiinflamatorios como salicilatos (aspirina)
- Dapsone 50–100 mg/d
- Ciclosporina
- Dosis altas de antibióticos orales como la eritromicina (2 g/día) para infecciones secundarias
- Isotretinoína, iniciada en dosis bajas después de que el médico pueda controlar la enfermedad con esteroides sistémicos
- Inhibidores del factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-α), como el infliximab.
Los medicamentos tópicos para el acné no son útiles.
