La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la piel se pueden curar cuando se detectan y tratan a tiempo. El tratamiento debe llevarse a cabo lo antes posible después del diagnóstico, ya que los carcinomas de células escamosas más avanzados son más difíciles de tratar y pueden volverse peligrosos, propagándose a los ganglios linfáticos locales, tejidos y órganos distantes.
A continuación se presentan las opciones para tratar carcinomas de células escamosas de la piel.
Si se le ha diagnosticado carcinoma de células escamosas que no se ha diseminado, hay varios tratamientos efectivos que generalmente se pueden realizar de manera ambulatoria.
Su opción de tratamiento depende del tipo de tumor, tamaño, ubicación y profundidad, así como de su edad y salud general.
Opciones de tratamiento para el carcinoma de células escamosas
TERAPIAS MÉDICAS
- Terapias tópicas
- 5-Fluorouracilo
- Imiquimod
- Tratamientos intralesionales
- 5-Fluorouracilo
- Métotrexato
- Interferón alfa-2a
- Interferón alfa-2b
- Bleomicina
- Terapias sistémicas
- Acitretina
- Capecitabina
- Cetuximab
TERAPIAS QUIRÚRGICAS
- Cirugía micrográfica de Mohs
- Exéresis local amplia
- Curetaje y electrodesecación
MODALIDADES FÍSICAS
- Terapia fotodinámica
- Ácido 5-aminolevulínico
- Metil-aminolevulinato
- Terapia de radiación
- Crioterapia
Enfoque terapéutico óptimo para el carcinoma de células escamosas de la piel
Los médicos deben considerar factores importantes, como la edad del paciente, comorbilidades, factores de riesgo para recurrencia y metástasis, y la ubicación del tumor, para seleccionar la modalidad de tratamiento más adecuada.
La ubicación, historia y la histopatología pueden caracterizar tumores con un riesgo elevado de recurrencia o metástasis. Las lesiones ubicadas en las orejas, labios o dentro de cicatrices se comportan de manera más agresiva. El dolor asociado, disestesia o defectos motores pueden indicar una invasión perineural significativa y un comportamiento más agresivo.
Un tumor recurrente adicional, tamaño mayor a 2 cm y la inmunosupresión sistémica son características pronósticas adicionales desfavorables.
Histopatológicamente, la invasión perineural (diámetro del nervio mayor de 0.1 mm), la afectación linfovascular, la mala diferenciación y un aumento en la profundidad de la invasión caracterizan tumores de alto riesgo.
Para la mayoría de los carcinomas de células escamosas, una modalidad quirúrgica es el enfoque preferido de tratamiento. La biopsia de carcinomas de células escamosas bien diferenciados que muestran márgenes negativos puede no requerir tratamiento adicional. Los tumores de bajo riesgo situados en áreas con tejido redundante adecuado pueden ser tratados con una exéresis local amplia. Márgenes de cuatro milímetros pueden lograr una tasa de curación del 95% para tumores de bajo riesgo localizados en el tronco y extremidades.
Las heridas suturadas generalmente ofrecen buena cosmética. Además, la excisión estándar proporciona tejido para confirmar márgenes negativos así como el diagnóstico inicial de biopsia. Los riesgos incluyen sangrado e infección. Para el carcinoma de células escamosas primario, las tasas de cura son del 92%, mientras que caen al 77% para tumores recurrentes.
En áreas del cuerpo donde la conservación del tejido es una preocupación o donde el tumor manifiesta características de alto riesgo, la cirugía micrográfica de Mohs es el método de tratamiento estándar. Una declaración de consenso publicada en 2012 identificó criterios de uso apropiados para la cirugía de Mohs. La cirugía de Mohs implica una excisión estrecha, seguida de un examen histopatológico del 100% del margen de la muestra extirpada. Este proceso se repite hasta que se logran márgenes de tejido claros. Las dos principales ventajas de la cirugía micrográfica de Mohs son la reducción de la excisión de piel no afectada y la mejora en las tasas de cura.
Comparada con la excisión, la electrodesecación y el curetaje, y la radiación, la cirugía de Mohs proporciona la tasa de cura a 5 años más alta para el carcinoma de células escamosas primario (97%). Sin embargo, esta técnica es costosa y puede requerir varias horas para el tratamiento. También se aplican los riesgos quirúrgicos estándar de sangrado e infección.
En pacientes que no pueden tolerar una excisión quirúrgica, o en aquellos con tumores pequeños y de bajo riesgo ubicados en áreas no sensibles estéticamente, la electrodesecación y el curetaje pueden ser una alternativa apropiada.
Las tasas de cura dependen en gran medida del operador, pero se han informado hasta del 98% para lesiones seleccionadas adecuadamente tratadas por médicos con experiencia. Este tratamiento es rápido, económico y tiene un bajo riesgo de complicaciones. Los inconvenientes incluyen que la curación puede requerir semanas o meses, dependiendo de la ubicación tratada, no hay tejido disponible para la confirmación histopatológica del diagnóstico o adecuación del tratamiento, y la cicatrización puede ser subóptima.
Algunos pacientes no pueden tolerar o se niegan a buscar una modalidad de tratamiento quirúrgico. Para muchos de estos pacientes, la terapia de radiación ofrece una excelente alternativa, proporcionando tasas de cura comparables a la excisión quirúrgica, así como una excelente cosmética a corto plazo. Sin embargo, existen algunos datos que sugieren que estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar malignidades cutáneas secundarias en los campos tratados 15-20 años después. Además, el tratamiento generalmente se fracciona a lo largo de 20-30 días.
Las opciones de tratamiento restantes generalmente involucran solo informes de casos o pequeñas series de casos.
La terapia fotodinámica implica la aplicación de un fotosensibilizador—ya sea ácido 5-aminolevulínico o metil aminolevulinato—sobre la piel, seguido de una estimulación posterior por una fuente de luz. Si bien este enfoque puede tratar eficazmente queratosis actínicas y algunas enfermedades in situ, no es efectivo para el carcinoma de células escamosas invasivo. Las tasas de recurrencia son de hasta el 69%.
Un estudio demostró una tasa de eliminación del 71% en siete tumores tras un tratamiento de 5 días a la semana durante 12 semanas con crema de imiquimod. Se ha informado que el 5-fluorouracilo se utiliza de forma tópica para tratar el carcinoma de células escamosas.
Se han empleado inyecciones intralesionales de 5-fluorouracilo, interferón-alfa, metotrexato y bleomicina para tratar el carcinoma de células escamosas. Informes de casos y pequeñas series demuestran altas tasas de respuesta. Estos tratamientos a menudo requieren una serie de múltiples tratamientos. Frecuentemente implican irritación local significativa así como toxicidad sistémica limitada.
Manejo del paciente
Los pacientes y sus familias necesitan ser informados que el carcinoma de células escamosas es un tipo de cáncer extremadamente común que, cuando se detecta temprano y se trata efectivamente, tiene una probabilidad limitada de metástasis y morbilidad significativa (o mortalidad).
Sin embargo, una vez que se ha diagnosticado a un paciente con un carcinoma de células escamosas primario de la piel, hay un 30% de posibilidades de que se desarrolle un segundo carcinoma de células escamosas primario de la piel dentro de 5 años. En consecuencia, los pacientes deben someterse a un examen profesional completo de la piel cada 3-6 meses. El noventa por ciento de las recurrencias y metástasis se desarrollarán en los primeros 5 años después del tratamiento.
Se debe enseñar a los pacientes los síntomas tempranos del cáncer de piel, así como la forma de realizar un autoexamen exhaustivo. También se debe fomentar la práctica de comportamientos protectores contra el sol (sombrero, bloqueador solar, limitar la exposición, gafas de sol) diariamente.
