La depresión es una comorbilidad común en personas con diabetes tipo 2, ocurriendo en el 20%–30% de los pacientes diabéticos. Manejar la depresión en pacientes con diabetes requiere consideraciones especiales, ya que algunos antidepresivos pueden afectar los niveles de glucosa en sangre, el peso corporal y la salud cardiovascular. Este artículo recomienda los mejores antidepresivos para personas con diabetes tipo 2, basándose en la eficacia, beneficios, efectos secundarios y riesgos de estos fármacos.
Criterios para seleccionar antidepresivos para personas con diabetes tipo 2
Al elegir un antidepresivo para una persona con diabetes tipo 2, los profesionales de la salud consideran varios factores como se detalla a continuación.
Efecto en los niveles de glucosa en sangre
Algunos antidepresivos pueden causar hiperglucemia o hipoglucemia debido a su impacto en neurotransmisores, sensibilidad a la insulina y regulación del apetito:
- Hiperglucemia: Ciertos antidepresivos, particularmente los antidepresivos tricíclicos (ATC) y algunos inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), reducen la sensibilidad a la insulina, aumentan los niveles de cortisol o promueven el aumento de peso, todos los cuales contribuyen a niveles elevados de glucosa en sangre.
- Hipoglucemia: Algunos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), mejoran la sensibilidad a la insulina o suprimen el apetito, lo que podría llevar a una disminución de los niveles de azúcar en sangre, especialmente en combinación con medicamentos para diabetes.
Impacto en el peso corporal
El manejo del peso es crucial para las personas con diabetes tipo 2, y los antidepresivos pueden influir en el peso de diferentes maneras:
- Aumento de peso: Los ATC (por ejemplo, amitriptilina) y la mirtazapina aumentan el apetito y ralentizan el metabolismo, lo que lleva a la acumulación de grasa.
- Pérdida de peso: El bupropión está asociado con supresión del apetito y aumento del gasto energético, promoviendo la pérdida de peso. La fluoxetina también puede inducir una ligera pérdida de peso al modular las vías de serotonina que afectan el apetito.
- Sin efecto en el peso corporal: Medicamentos como la sertralina y la duloxetina generalmente tienen efectos mínimos sobre el peso, lo que los hace preferibles para el manejo de la diabetes.
Efectos cardiovasculares
Muchas personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de enfermedades cardíacas. Los antidepresivos pueden influir en la salud cardiovascular a través de las siguientes formas:
- Cambios en la presión arterial: Los IRSN, como la venlafaxina y la duloxetina, pueden aumentar la presión arterial debido a sus efectos sobre la norepinefrina.
- Alteraciones en la frecuencia cardíaca: Los ATC pueden causar taquicardia y arritmias, lo que hace que estos medicamentos sean menos favorables para diabéticos con riesgo cardiovascular.
- Efectos cardioprotectores: Algunos ISRS, como la sertralina, han demostrado mejorar la función endotelial y reducir la inflamación, lo que podría beneficiar la salud del corazón.
Efectos metabólicos
Los antidepresivos también pueden influir en el metabolismo de lípidos y la resistencia a la insulina:
- Empeoramiento de los resultados de las mediciones de lípidos: La mirtazapina y los ATC pueden aumentar los niveles de triglicéridos y colesterol.
- Mejora de la sensibilidad a la insulina: Se ha demostrado que la fluoxetina mejora la sensibilidad a la insulina, lo que podría beneficiar el control del azúcar en sangre.
Interacciones medicamentosas
Se deben evaluar las posibles interacciones con los medicamentos para diabetes para evitar agravar los efectos secundarios o disminuir la eficacia del fármaco. Por ejemplo:
- Los ISRS pueden potenciar los efectos de la insulina o las sulfonilureas, aumentando el riesgo de hipoglucemia.
- El bupropión puede interactuar con ciertos medicamentos para diabetes que afectan el sistema nervioso central, lo que requiere ajustes en la dosis.
Eficacia en el tratamiento de la depresión
Aunque todos los antidepresivos discutidos aquí son efectivos en el tratamiento de la depresión, su eficacia varía. Los estudios clínicos reportan tasas de respuesta y remisión para cada fármaco como sigue:
- Sertralina (Zoloft): Tasa de respuesta ~60%, tasa de remisión ~47%
- Fluoxetina (Prozac): Tasa de respuesta ~55–60%, tasa de remisión ~40–45%
- Duloxetina (Cymbalta): Tasa de respuesta ~50–55%, tasa de remisión ~35–40%
- Bupropión (Wellbutrin): Tasa de respuesta ~50%, tasa de remisión ~35%
- Mirtazapina (Remeron): Tasa de respuesta ~60–65%, tasa de remisión ~45–50%
- Escitalopram (Lexapro): Tasa de respuesta ~60–65%, tasa de remisión ~50%
“Tasa de respuesta” significa el porcentaje de pacientes que experimentan una mejora significativa en los síntomas depresivos después del tratamiento. Esta mejora generalmente se define como una reducción ≥50% en la gravedad de los síntomas de depresión desde el inicio, de acuerdo con escalas estandarizadas como la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAM-D) o la Escala de Calificación de Depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS).
Por ejemplo, si un ensayo clínico reporta una tasa de respuesta del 60% para la sertralina, significa que el 60% de los participantes experimentaron al menos una mejora del 50% en sus síntomas de depresión. Sin embargo, la respuesta no significa necesariamente remisión completa de la depresión.
Mejores antidepresivos para personas con diabetes tipo 2
1. Sertralina (Zoloft)
La sertralina es un ISRS que ha sido ampliamente estudiado en poblaciones diabéticas.
Pros:
- La sertralina no afecta significativamente el control de la glucosa en sangre. Los estudios muestran un impacto mínimo en la sensibilidad a la insulina en comparación con los ATC.
- Este fármaco tiene menos probabilidades de causar aumento de peso. Los ensayos clínicos informan solo un aumento de peso de 1 a 2 kg en 6 meses.
- Efectos cardioprotectores: Investigaciones indican mejora en la función endotelial y reducción de marcadores de inflamación.
Contras:
- La sertralina puede causar náuseas leves, diarrea o disfunción sexual. Estos efectos secundarios ocurren en el 10–20% de los usuarios.
- Los adultos mayores que toman sertralina tienen cierto riesgo de hiponatremia. El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) inducido por ISRS es un riesgo conocido en pacientes ancianos.
2. Fluoxetina (Prozac)
La fluoxetina es otro ISRS con efectos metabólicos beneficiosos.
Pros:
- La fluoxetina ayuda en la pérdida de peso. Los estudios muestran una pérdida promedio de 2–3 kg en los primeros 6 meses de tratamiento.
- Algunas evidencias sugieren que la fluoxetina mejora la sensibilidad a la insulina. Investigaciones indican aumento de la captación de glucosa en el tejido muscular.
Contras:
- La fluoxetina puede causar efectos secundarios gastrointestinales. Las náuseas ocurren en aproximadamente el 15% de los usuarios.
- Este fármaco puede causar agitación o insomnio en algunos pacientes. Se reporta síndrome de activación en aproximadamente el 10% de los casos.
3. Duloxetina (Cymbalta)
La duloxetina, un IRSN, es especialmente útil para pacientes con neuropatía diabética.
Pros:
- La duloxetina está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para tratar el dolor por neuropatía diabética. Puede reducir la intensidad del dolor entre un 30% y un 50%.
- Este fármaco tiene un efecto neutro a ligeramente positivo en el peso corporal. La ganancia de peso promedio es inferior a 1 kg en 6 meses.
Contras:
- La duloxetina puede causar un aumento en la presión arterial. La presión arterial sistólica aumenta un promedio de 2–4 mmHg.
- Este fármaco conlleva un riesgo de náuseas o mareos. Estos efectos secundarios han sido reportados en aproximadamente el 20% de los pacientes.
4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)
El bupropión es conocido por sus propiedades para la pérdida de peso.
Pros:
- El bupropión promueve la pérdida de peso. Reducción promedio de 2–4 kg en 6 meses.
- Este fármaco no tiene un impacto significativo en los niveles de azúcar en sangre. Los estudios muestran que no hay cambios en los niveles de HbA1c.
Contras:
- El bupropión puede aumentar la presión arterial. Se observa un aumento de presión arterial sistólica de aproximadamente 5 mmHg en algunos pacientes.
- Este fármaco no se recomienda para individuos con antecedentes de convulsiones. Alrededor del 0.4% de las personas que toman este medicamento experimentan una disminución en la capacidad para resistir convulsiones. Esto ocurre porque este medicamento afecta a los neurotransmisores en el cerebro, facilitando que la actividad eléctrica anormal desencadene una convulsión.
5. Mirtazapina (Remeron)
La mirtazapina es útil para pacientes con trastornos del sueño, pero tiene desventajas metabólicas.
Pros:
- La mirtazapina reduce los trastornos del sueño. Este fármaco mejora la eficiencia del sueño en aproximadamente un 30%.
- Este medicamento puede estimular el apetito. La mirtazapina es útil para pacientes con bajo peso que sufren de depresión.
Contras:
- La mirtazapina puede causar un aumento significativo de peso. Aumento promedio de 3–5 kg en un plazo de 3 meses.
- Este fármaco puede aumentar los niveles de triglicéridos. Se ha observado un aumento de aproximadamente 10–15% en estudios.
6. Escitalopram (Lexapro)
El escitalopram es un ISRS con buena tolerancia.
Pros:
- El escitalopram tiene un impacto mínimo en el control de la glucosa. No se observan cambios significativos en los niveles de HbA1c.
- Este fármaco presenta un menor riesgo de efectos secundarios en comparación con la citalopram. Mejor tolerado debido a sus efectos selectivos sobre la serotonina.
Contras:
- El escitalopram puede causar aumento de peso. Promedio de aproximadamente 1 kg en 6 meses.
- Este fármaco puede causar disfunción sexual leve. Reportado en aproximadamente el 10–15% de los usuarios.
Los anteriores son actualmente los mejores antidepresivos para personas con diabetes tipo 2. Elegir el antidepresivo adecuado para una persona con diabetes tipo 2 requiere un equilibrio cuidadoso entre el tratamiento de la salud mental y el manejo de la diabetes. Hable con su médico para elegir el medicamento que mejor se adapte a su condición.
